Концепция аутовоспаления в генезе подагры и гиперурикемии

Метаболизм мочевой кислоты в организме – нормы

Мочевая кислота – конечный продукт пуринового обмена, слаборастворимый в воде. Две трети всех пуринов вырабатываются в процессе метаболизма в клетках (эндогенно), треть поступает из пищи. Особенно много пуринов в бобах, красном мясе, морепродуктах, пиве и спиртных напитках. 

Пурины расщепляются в печени с образованием мочевой кислоты, которая выводится в кровь. Для гомеостаза важен баланс между синтезом мочевой кислоты и ее выведением из организма. До 100% мочевой кислоты поступает после фильтрации крови в клубочках почек в первичную мочу, но практически сразу же реабсорбируется обратно в кровь в проксимальных канальцах. Примерно половина мочевой кислоты уходит в дистальных канальцах. Небольшое количество мочевой кислоты также задерживается эпителиальными клетками кишечника и метаболизируется (поглощается и разрушается) микробиотой.

В нормальных, постоянных условиях перерабатывается и выводится около 60% от общего количества мочевой кислоты в организме. В организме здоровой взрослой женщины до менопаузы норма мочевой кислоты в сыворотке крови составляет 143-339 мкмоль/л, у мужчин и женщин в постменопаузе – 202-417 мкмоль/л.

Симптомы

Острый подагрический артрит развивается внезапно с невыносимой боли, отека и воспаления сустава. В 50% случаев в начале заболевания поражается плюснево-фаланговий сустав большого пальца (подагра большого пальца ступни).

Кроме большого пальца ступни, наиболее распространенными местами подагрического артрита является подъем стопы, лодыжка, запястье, суставы пальцев и колено. В начале подагры обычно страдают лишь 1 или 2 сустава. Приступ подагры достигает максимальной интенсивности в течение 8-12 часов. Пораженные суставы красные, горячие и чрезвычайно чувствительны. Даже контакт с простыней вызывает усиление боли.

Наиболее распространенными участками артрита псевдоподагри есть крупные суставы (колено, запястье, локоть или кисть). Иногда, первоначальным проявлением псевдоподагри бывает синдром запястного канала.

Хотя микрокристаллический артрит чаще всего поражает один сустав, острые полиартикулярные (многосуглобовые) поражения не являются редкими. При этом, несколько суставов могут привлекаться одновременно или последовательно с небольшим промежутком во времени. Часто вовлекается несколько суставов одной конечности. Например, воспаление начинается с большого пальца, а затем прогрессирует до привлечения среднего отдела стопы и щиколотки.

Начало симптомов при псевдоподагре может напоминать острую подагру или продолжаться в течение нескольких дней.

При отсутствии лечения, первые приступы проходят самостоятельно менее чем за 2 недели.

В каких случаях визит к врачу является неотложной мерой при подагре?

Если патологический процесс сопровождается интенсивным, нарастающим в короткие сроки, но быстропроходящим приступом и в области сустава, а также наблюдается покраснение и отечность кожных покровов, помощь специалиста является неотложной мерой.

В случае перетекания острого процесса в хронический, вблизи воспаленных суставов формируются подагрические узлы — тофусы. Как правило, они локализуются в области стоп, кистей, пальцев и локтевых суставов. Также в пораженной зоне отмечается подъем температуры до 38-40 градусов (в случае обострения). Нередко пациент жалуется на болевой синдром в поясничном отделе позвоночника и появление кровяных сгустков в моче. Кроме того, воспалительным поражениям могут подвергаться околосуставные ткани, что также сопровождается болевым приступом значительной интенсивности. Отдельного внимания заслуживает вероятность снижения двигательной активности в суставе продолжительностью до 7-14 суток, после чего подвижность возвращается.

Примечания

1. ↑
2. ↑ Московская Н. Раковины мира. История, коллекционирование, искусство. — М.: Аквариум-Принт, Харвест, 2007, 256 с. ISBN 978-5-98435-602-2
3. Ершов В. Е., Кантор Ю. И. Морские раковины. Краткий определитель. — М.: Курсив, 2008. — С. 114. — 3000 экз. — ISBN 978-5-89592-059-6.
4. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 752 с.
5. Коваленко В. М. Національний підручник з ревматології / В. М. Коваленко, Н. М. Шуба. – К. : Моріон, 2013. – 672 с.
6. ↑ Ершов, В. Чарующий мир раковин./В.Ершов – М.: Дельта., 2005.- 130с.
7. Барскова В. Г. Хроническая подагра: причины развития, клинические проявление, лечение / В. Г. Барскова // Терапевтический архив. – 2010. – Т. 82, № 1. – С. 64–68.
8. Денисов И. С. Исходы подагры. Обзор литературы. Часть I. Эпидемиология подагры, факторы риска и течение заболевания с развитием хронической тофусной формы / И. С. Денисов, М. С. Елисеев, В. Г. Барскова. // Научно-практическая ревматология. – 2013. – №51. – С. 569–573
9. Marson P. Some historical remarks on microcrystalline arthritis (gout and chondrocalcinosis) / P. Marson, G. Pasero // Reumatismo. – 2011. – № 63 (4). – P. 199–206.
10. ↑
11. Kronenberg, G.C. 2009. A note on Bandel’s 2007 review of the classification and phylogeny of the Strombidae (Caenogastropoda). Basteria 73(1–3): 65–67.
12. V. Liverani (2013). The Superfamily Stromboidea: Addenda and Corrigenda, Supplement I in Poppe, Groh & Renker, A Conchological Iconography, Harxheim, 1-54, pls 131-164.
13. ↑ A. Meredith, 2013. The Harpago complex: a collector’s guide; American Conchologist, vol. 41(4), p. 10-16
14. Liverani V. (2014) The superfamily Stromboidea. Addenda and corrigenda. In: G.T. Poppe, K. Groh & C. Renker (eds), A conchological iconography. pp. 1-54, pls 131-164. Harxheim: Conchbooks.
15. Ulrich Wieneke, Han Stoutjesdijk, Philippe Simonet, Virgilio Liverani, Antoine Heitz. . stromboidea.de. Дата обращения: 31 октября 2016.

Клиническая картина

Наиболее типичным клиническим проявлением подагры считается острый приступ (наблюдается у 50–80% пациентов). Нестерпимая боль в области стопы (сустав первого пальца) возникает ночью, на фоне полного здоровья. При рассмотрении болезненной области хорошо заметно покраснение и припухлость сустава.

Как правило, первый приступ появляется после переохлаждения, употребления алкоголя или тяжелой пищи. Неприятные ощущения, как и болевой синдром, могут пройти самостоятельно в течение трех-десяти дней. Промежутки между приступами могут быть длительными (от нескольких месяцев до нескольких лет), но в случае прогрессирования подрядческого артрита интервалы сокращаются.

Подострая форма характеризуется неприятными ощущениями в области большого пальца стопы, умеренной болью, усиливающейся в ночное время. У людей молодого и среднего возраста в болезненный процесс вовлекаются крупные и средние суставы. Ревматоидный подагрический артрит проявляется болезненным поражением мелких суставов лучезапястных суставов и кистей. Течение приступа – затяжное.

Течение подагры иногда имеет схожесть с инфекционным артритом или флегмонами. Пораженные суставы опухают, наблюдается отечность и гиперемия окружающих тканей. Повышается температура тела, появляются озноб, лихорадка.

УВТ при подагре

В рамках методики УВТ производится воздействие ударными волнами, неразличимыми для человеческого уха, на пораженную область. В процессе такой терапии используется специальная аппаратура. При этом перед процедурой врач должен произвести настройку интенсивности и глубины проникновения волны. Далее специалист направляет датчик прибора на пораженную зону.

Благодаря ударно-волновому способу удается раздробить подагрические образования, удалить из организма отложения солей, восстановить двигательную активность в суставе, улучшить кровообращение, запустить регенеративные процессы и купировать очаги воспаления.

Кроме того, УВТ дает однозначный ответ на вопрос: «Как быстро снять приступ боли при подагре?». Уже во время первичных сеансов пациент ощущает заметное облегчение и уменьшение болевых приступов. Это исключает потребность в дополнительном приеме анальгезирующих средств и повышает комфортность для пациентов. Чтобы полностью восстановить здоровье пациента, необходимо выполнить до 8-10 процедур.

В нашей клинике ударно-волновая терапия выполняется на инновационной швейцарской технике, под контролем специалистов со стажем более 15 лет, в комфортных условиях, по приемлемой стоимости.

Диагностика подагры

Многие задаются вопросом, к какому врачу обратиться с подагрой. Пациенты обычно сначала обращаются к семейному врачу, а после первичной диагностики их наблюдает ревматолог. 

Впервые пациенты обращаются в клинику во время первого приступа подагры с уже пораженными суставами, что не означает начала заболевания: довольно часто эта патология долго бывает бессимптомной или протекает без сильных болей, поэтому больные просто ее игнорируют. Также воспаление суставов не всегда связано с подагрой, и требует совсем другого лечения.

Поэтому при диагностике заболевания важно оценить совокупность симптомов и признаков – собрать подробный анамнез, оценить лабораторные, рентгенологические исследования, исключить другие возможные причины артрита. 

Подагра диагностируется путем тестирования синовиальной жидкости и наличия в ней кристаллов урата натрия, а также анализа крови на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Предполагается, что норма мочевой кислоты в крови составляет 0,15-0,45 ммоль/л (2,5-8,0 мг/дл). Выше этих значений диагностируется гиперурикемия, за которой следует подагра. 

Подагру, нужно отличать от других заболеваний суставов, поэтому врач может назначить комплекс анализов крови на ревматические заболевания.

В 2016 году EULAR (Европейский союз ревматологов) опубликовал методические рекомендации по диагностике и лечению подагры, в которых оценивалась чувствительность и специфичность различных клинических, лабораторных и радиологических признаков при диагностике этого заболевания.

Таблица 1. Рекомендации по диагностике подагры

Симптомы, признаки, рекомендации
Специфичность, достоверность результатов
Сильные боли, отеки, покраснение суставов во время острого приступа артрита в течение 6-12 часов позволяют заподозрить микрокристаллическую атропатию
Это неспецифический признак этой патологии
При наличии типичных симптомов подагры (острые приступы артрита и гиперурикемия) диагноз подагры, основанный только на этих признаках, достаточно точен
Для подтверждения диагноза требуется микрокристаллический тест крови на мочевую кислоту. Для этого могут использоваться тест-полоски.
Обнаружение кристаллов уратов натрия в синовиальной жидкости или аспиратах тофуса
Подтверждает диагноз подагры
Рентгенологические исследования
Даже при типичных поражениях не подтверждают раннюю и острую подагру
Гиперурикемия
Не подтверждает подагру на 100%
Нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови при остром артрите
Не исключает диагноза подагры
Плановое обследование уратов натрия рекомендуется во всех случаях, когда другие причины артрита не выявлены

Обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости в бессимптомном периоде 
Помогает диагностировать подагру между приступами
При подозрении на септический артрит рекомендуется провести посев синовиальной жидкости и микроскопическое исследование (путем окрашивания по грамму), даже если уже выявлены кристаллы урата натрия, так как эти состояния могут развиваться одновременноЭкскреция мочевой кислоты в почках должна быть исследована у пациентов, когда подагра диагностирована до 25 лет, обнаружены камни в почках, или есть случаи ювенильной подагры в семейном анамнезеПри диагностике подагры важно оценить факторы риска и сопутствующие заболевания, в том числе компоненты метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертония)

Лечение подагры

Задача лечения подагры — уменьшение болевых проявлений и профилактика повторных приступов и осложнений (повреждение суставов и мочекаменной болезни). Применяются следующие методы лечения:

Диета. При наличии лишнего веса необходимо снизить калорийность питания. Кроме того, значительно сократить наличие в рационе мясных продуктов и морепродуктов. Сократить употребление алкоголя и особенно пива.

Медикаментозное лечение. Существуют препараты увеличивающие выделение мочевой кислоты( урикозурические средства – например бенемид), снижающие выработку мочевой кислоты (урикодепрессивные средства – например аллопуринол), препараты снимающие острый приступ – колхицин, НПВС, кортикостероиды.

Псевдоподагра

Хотя патофизиология, клиническая картина и острая фаза лечения подагры и псевдоподагры очень похожи, основные причины двух заболеваний очень разные. Большинство случаев псевдоподагры у пожилых людей являются идиопатическими, но псевдоподагра часто связана с травмой и с многими нарушениями обмена веществ, наиболее распространенными из которых являются гиперпаратиреоз и гемохроматоз. Роль лекарственных средств в развития псевдоподагры является спорной. Иногда ее развитие связывают с гипомагниемией вследствие приема диуретиков или ингибиторов протонной помпы или с использованием бисфосфонатов.

Считается, что развитие псевдоподагры обусловлено генетически. Однако, сопутствующие заболевания (например, остеоартроз) и неблагоприятные факторы окружающей среды играют более важную роль. Некоторые расстройства, которые могут привести к вторичной псевдоподагре, например гемохроматоз, имеющие четкую генетическую причину.

Методы диагностики подагры

Диагностика подагры включает в себя физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз «подагра» ставится при совпадении нескольких признаков, характерных для данного заболевания

Физикальная диагностика

Физикальная диагностика предполагает визуальный осмотр пациента и пальпацию. Результаты осмотра сопоставляются с жалобами пациента и историей заболевания.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет установить, что причиной патологических изменений в суставе является нарушение обмена мочевой кислоты. Решающую роль в этом играют следующие анализы:

• биохимический анализ крови (важен показатель мочевой кислоты в плазме крови);

• анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости на наличие в ней уратов. Для этого делается пункция сустава.

• для оценки скорости клубочковой фильтрации может проводиться суточный сбор мочи.

Если есть необходимость подтвердить, что обнаруженные новообразования в суставе представляют собой тофусы, проводится биопсия с дальнейшим исследованием их содержимого.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позволяет выявить патологические изменения в суставах. Они имеют место на поздних стадиях, поэтому начало заболевания с помощью рентгенологических методов установить невозможно. Для выявления тофусов (они не всегда выступают над поверхностью кожи) используются компьютерная томография или МРТ.

На ранних стадиях может применяться УЗИ. С помощью ультразвука обнаруживаются довольно мелкие отложения солей, поэтому на УЗИ видны тофусы ещё на стадии их формирования. Также характерным признаком подагры является «двойной контур» — возникновение эхогенной полоски, идущей параллельно линии суставного хряща. Она возникает, потому что кристаллы соли не проникают в структуру хряща, а просто покрывают его сверху, создавая дублирующий контур, хорошо заметный при исследовании.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Симптомы острой подагры

Кристаллы лучше формируются при более низких температурах окружающей среды, чаще поражаются дистальные межфаланговые, плюснефаланговые, пясно-фаланговые суставы, реже – лучезапястный, голеностопный, коленный и локтевой суставы. В каждом втором случае поражается первый плюснефаланговый сустав. Подагра поражает и окружающие структуры, захватывая суставные мешки, сухожилия.

Во время приступа, сустав и окружающие ткани опухают, краснеют. Они теплые и болезненные на ощупь. Боль усиливается при прикосновении, сгибании поврежденного сустава. 

Без лечения приступ подагры проходит самостоятельно за 7-10 дней. Затем следует бессимптомный период, длящийся от нескольких дней до нескольких лет. В первый год повторный приступ испытывают более половины, через 2 года – до 80% больных подагрой. 

Первый приступ обычно дает симптомы на одном суставе. По мере повторения болезнь охватывает все больше суставов. Симптомы становятся более выраженными, длительными и частыми. У больных становятся хорошо заметны деформации суставов.

Чем опасна подагра

Без адекватного лечения подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста. Без соответствующей терапии возможны серьезные осложнения.

Основные осложнения

Подагрический артритМочевая кислота, в виде кристаллов (тофусы) откладывается во всех частях тела. Когда такие отложения застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит сильное воспаление. Оно и приводит к сильным болям и лихорадке

Мочекаменная болезньКристаллы, возникающие при подагре, часто образуются в почках. Они становятся главной причиной почечной недостаточности и в итоге приводят к смерти больного

При подагре камни в почках могут образовываться на всех стадиях развития болезни, исключая первую

Физиотерапия

Физиопроцедуры, назначаемые в рамках индивидуальных лечебных программ, назначают для смягчения боли, уменьшения выраженности воспалительного процесса, улучшения метаболизма, замедления дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Физиотерапия позволяет также повысить эффективность местных средств (мазей, гелей), поскольку улучшает их всасываемость.

В период обострения физиотерапия не применяется. По достижении стойкой ремиссии врач назначает такие процедуры как плазмаферез, УВЧ, лазерную терапию, УВТ (ударно-волновая терапия) и другие методы.

Современный лазерный аппарат мощностью до 29 мВт дает хорошие результаты при лечении микрокристаллической артропатии, которой страдают чаще лица преклонного возраста. После прохождения курса пациенты отмечают уменьшение интенсивности боли, улучшение суставной подвижности. Этот вид лечения ценен тем, что практически не вызывает побочных реакций и позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм.

УВЧ (воздействие высокочастотным магнитным полем) применяют для снятия отечности, усиления микроциркуляции в зоне воспаления, что способствует активизации вывода токсинов из организма.

Плазмаферез – быстрая очистка крови от продуктов клеточного распада, инфекционных агентов, токсинов, антител, воспалительных медиаторов аппаратным или мембранным способом (с изъятием «плохой» крови и возвращением очищенного состава в организм). Процедура позволяет уменьшить количество принимаемых внутрь медикаментозных средств, повышающих нагрузку на почки, улучшить гемодинамические свойства крови.

УВТ (ударно-волновая терапия) на сегодняшний день признана наиболее эффективным способом лечения подагры. При воздействии ультразвуковых импульсов кристаллические образования разрушаются, купируется боль, восстанавливается подвижность суставов, усиливается регенерация клеток в пораженных тканях. Процедура считается малоинвазивной, имеет минимум противопоказаний.

Систематика

Систематика вида является дискутабельной. Существую различные взгляды на количество подвидов и родовую принадлежность таксона.

Подагрический лямбис преимущественно рассматривается представителем рода Harpago. Ряд же других исследователей относят таксон Harpago в статусе подрода в состав близкородственного рода Lambis.

В настоящее время большинство исследователей выделяют только один подвид подагрического лямбиса — номинативный подвид Harpago chiragra chiragra.

Ранее также выделяли второй подвид — артритический Harpago chiragra arthritica, который является более мелким и населяет воды у Восточной Африки. В настоящее время данный подвид рассматривается в качестве самостоятельного вида Harpago arthriticus (Roeding, 1798).

Помимо этого некоторые исследовали выделяют подвид Harpago chiragra rugosus (G. B. Sowerby II, 1842), описываемый с прибрежных вод Мадагаскара. Другие же малакологи рассматривают данный таксон в ранге самостоятельного вида Harpago rugosus (Sowerby II, 1842).

Известны факты образования природного гибрида подагрического лямбиса с близкородственным видом Lambis lambis.

Что это за болезнь подагра?

Как правило, подагра наблюдается у мужчин средней возрастной группы. У женщин патология встречается не более чем в 2% случаев. Данное метаболическое расстройство сопровождается периодами обострения и ремиссии.

Несмотря на широкое распространение подагры, судить о ее наличии по первым признакам может далеко не каждый. Как правило, она проявляется после чрезмерного употребления соленых мясных блюд и алкогольных напитков, а также на фоне существенных физических нагрузок и воздействия термических факторов. При этом первым сигналом о появлении патологии является резкий болевой приступ в ногах. Однако большинство пациентов обращаются за помощью только после формирования подагрических образований — тофусов. Это округлые узлы, которые приводят к деформации конечности. Но заметить их появление можно лишь через 6-10 лет после начальной стадии заболевания.

Также в разделе

	Алгоритм диагностики и лечения беременных и родильниц с железодефицитными состояниями Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Якунина Н.А., Докуева Р.С-Э. Железодефицитные состояния (предлатентный, латентный и манифестный дефицит железа) вызываются…
	Тактика лечения дерматомикозов у больных пожилого возраста Л. П. Котрехова НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО   Грибковые заболевания кожи и ее придатков распространены повсеместно….
	Терапия гиперлипидемий в амбулаторной практике В. С. Шухов, доктор медицинских наук, профессор Л. Б. Лазебник, доктор медицинских наук, профессор А. В. Шухова Г. Е. Коноплева, кандидат химических наук Е….
	Эффективность этодина-форт в лечении больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков Ырысов К.Б. Кыргызская Государственная Медицинская Академия, кафедра нейрохирургии. Препарат этодин-форт был использован нами при лечении 200 больных в…
	Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. В соответствии с т.н. «Римскими критериями II» под синдромом раздраженного кишечника (СРК) понимается комплекс функциональных…
	Состояние внутрисердечной гемодинамики и ее значение для эффективности аортокоронарного шунтирования при наблюдении в течение года. Несмотря на то, что хирургические и эндоваскулярные технологии лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) постоянно совершенствуются, наиболее…
	Пролонгированная форма кларитромицина в лечении острой гнойно–воспалительной патологии ЛОР–органов Гуров А.В. Неуклонный рост числа инфекционных заболеваний и гнойно–воспалительных осложнений ставит проблемы антибиотикотерапии инфекционной патологии…
	Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы Егоров Е.А., Егоров А.Е., Елисеева Т.О., Егорова Т.Е. Undesirable effects of hypotensive treatment of glaucoma. Literary review E.A. Egorov, A.E. Egorov, T.O. Eliseeva, T.E. Egorova Department of Ophthalmology of Medical Faculty GBOU…
	Профилактика в кардиологии: завтра зависит от того,каким будет сегодня. Собственно говоря, лишь очень немногие живут сегодняшним днем. Большинство готовится жить позднее. Джонатан Свифт Сердечно-сосудистые заболевания…
	Сравнительная оценка безрецептурных обезболивающих средств — ибупрофена и ацетаминофена — в лечении головной боли напряжения Bernard P. Schachtel, MD, Department of Epidemiology and Biostatistics, McGill University, Montreal, Canada; Sandy A. Furey, PhD, MD, William R. Thoden, MA, Department of Medical and Clinical Affairs, Whitehall-Robins Healthcare, Madison, New Jersey, USA Резюме Настоящее…

Симптомы подагры

Кристаллизация уратов натрия в первую очередь затрагивает суставы, почки и кожу. Накапливающиеся в суставах кристаллы вызывают воспаление, ощущение давления, боль и появление эрозий. Могут наблюдаться повышение температуры тела, озноб, покраснение кожи и отеки. Классический симптом подагры – боль в суставе большого пальца стопы. 

Клинические периоды подагры:

• Бессимптомная гиперурикемия. Микроскопические отложения кристаллов в суставах могут быть обнаружены с помощью УЗИ еще до первого приступа подагры.
• Рецидивирующие острые приступы подагры. Подагра обычно начинается как острое локальное воспаление одного сустава, часто без продромального периода (переходный этап между инкубационным и острым периодами). Первый приступ может быть спровоцирован травмой или операцией сустава, обезвоживанием, потерей веса, ацидозом (увеличением кислотности и снижением рН крови ниже 7,35), алкоголем, голоданием, нарушением кровообращения в нижних конечностях.
• Хроническая подагра и образование тофусов. При длительном течении болезни или при неадекватном лечении, в суставах развивается хроническое воспаление и образуются суставные наросты – тофусы.

Болевой синдром при подагре

Как уже говорилось, приступы чаще возникают в ночное время. Человек просыпается от сильнейшей боли в области поражения, которая моментально опухает и краснеет. Иногда единственным проявлением приступа является пульсирующая боль.

Усиление болевого синдрома длится 8–12 часов, подвижность сустава ограничивается, температура кожи на воспаленном участке повышается. На фоне острого приступа ухудшается общее самочувствие, появляются такие симптомы, как тахикардия, потливость, слабость. При отсутствии медикаментозного лечения подагрический артрит переходит в хроническую форму.

Причины подагры

Любой продукт биологического происхождения содержит пурины – вещества, являющиеся строительным материалом для РНК и ДНК. Поступившие в виде пищи пуриновые основания расщепляются, в результате чего образуется мочевая кислота. Это нормальный процесс. Мочевая кислота присутствует в тканях организма и плазме крови. Кровь приносит мочевую кислоту в почки, где она отфильтровывается и выводится с мочой. Часть мочевой кислоты (1/3) выводится через кишечник. Если этот нормальный метаболизм нарушается, мочевая кислота начинает накапливаться в избыточных количествах.

Нарушения пуринового обмена могут быть вызваны:

• генетически обусловленной ферментопатией. Подагра развивается, если выработка ферментов, отвечающих за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и вывод последней из организма, отклоняется от нормы (для одних ферментов критичен дефицит, для других – гиперфункция). Подобное нарушение по большей части объясняется повреждением ДНК. Участок, отвечающий за эти ферменты, находится на X-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома, а у женщин – две. Именно поэтому подагрой чаще болеют мужчины (у женщин есть, так сказать, «резервная копия» нужных генов);

• повышенным потреблением пуриновых оснований. Подагру в древности называли «болезнью королей». Короли питались лучше всех, и могли есть мясо молодых животных, мясные деликатесы и кремовые пирожные неограниченно (а эти продукты – лидеры по содержанию пуринов. Также много пуринов в жирной рыбе, мясных и рыбных бульонах, бобовых). Сам по себе избыток пуринов в пище неопасен, поскольку в норме почки справляются со всем объёмом полученной мочевой кислоты. Однако при наличии генетической патологии или проблем с почками, подагра становится весьма вероятной;

• нарушением выведения мочевой кислоты из организма. При заболевании почек может уменьшиться фильтрация мочевой кислоты. Выводиться её будет меньше, а концентрация в крови нарастать;

• повышенный катаболизм пуриновых соединений собственного организма. Человек – часть биологического мира, и наше тело построено по общим законам. РНК и ДНК присутствуют в нашем организме – в каждой его клетке, а значит, в них есть собственные пуриновые основания. Усиленное разрушение клеток (или иначе катаболизм – распад сложных соединений на более простые) приводит к такому же росту мочевой кислоты в крови, как если бы мы стали получать избыточное количество пуринов извне. Причинами повышенного катаболизма пуриновых соединений собственного организма могут быть радио- или химиотерапия, приём некоторых медицинских препаратов, гемолиз (распад эритроцитов, который вызывается тяжелыми инфекционными заболеваниями или болезнями кроветворной системы).

Диагностика при симптомах подагры

Чтобы поставить точный диагноз и пройти действенное лечение, необходимо точно знать, какой врач лечит подагру. В первую очередь, при подозрениях на подагрический артрит, следует обратиться к ревматологу или к семейному врачу. Как правило, пациента приводят в клинику не первичные симптомы, поскольку они быстро проходят, а острые состояния, которые возникают в дальнейшем.

Специалист проводит опрос больного с целью выяснения причин патологии, характерных признаков и острых проявлений в более ранний период. Как указывалось ранее, наиболее распространенным симптомом подагры считается появление на ноге округлого образования — тофуса. Однако, чтобы удостовериться в правильнсти диагноза, пациенту рекомендуется пройти комплекс диагностических процедур.

При подозрении на данное метаболическое расстройство больному рекомендуется выполнить следующие лабораторные исследования:

1. Анализ крови. При подагрических атаках может наблюдаться повышение числа лейкоцитов и СОЕ.
2. Выявление уратов в плазме крови. При острой стадии подагрического артрита у 70% повышаются показатели мочевой кислоты: до 0,36 ммоль/л – у женщин, и более 0,42 ммоль/л – у мужчин.
3. Исследование суточной мочи на наличие уратов. Данная методика применяется для определения вероятности развития мочекаменной болезни.
4. Общий анализ мочи. Позволяет выявить патологии мочевыделительных органов, способные вызвать подагрический артрит или его осложнения.
5. Пункция сустава с целью исследования синовиальной жидкости. Судить о наличии метаболического расстройства можно по наличию солей уратов в суставной жидкости.
6. Изучение кристаллов мочевой кислоты посредством поляризационного микроскопа.

Если говорить об инструментальных способах исследования подагры, то наиболее информативными из них являются:

1. УЗИ.
2. КТ.
3. МРТ.
4. Рентгенография.

Запись на прием

• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
• Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1