Заикание у взрослых: причины, как исправить и лечение

Этиология и патогенез

Выделяют две группы причин возникновения заикания: предрасполагающие и провоцирующие. Среди предрасполагающих причин возникновения заикания необходимо выделить:

наследственную отягощенность;
заболевания, вызывающие энцефалопатические последствия;
внутриутробные, родовые травмы ;
переутомление и истощение нервной системы (как следствие инфекционных заболеваний).

Условиями, способствующими возникновению заикания могут выступать:нарушение развития моторики и чувства ритма; скудность эмоционального развития; повышение реактивности в результате анормальности отношений с окружающими; скрытые психические нарушения (например, ущемленность). Наличие одного из вышеперечисленных условий достаточно для нервного срыва и, как следствие, заикания. К причинам, провоцирующим возникновение заикания, относятся: одномоментная психическая травма (страх, испуг); двуязычие или многоязычие в семье; подражание; тахилалия (ускоренная речь).

Патогенез заикания схож с механизмом подкорковой дизартрии . В его составе — нарушение координации дыхательного процесса, артикуляции и голосоведения. Поэтому заикание часто обозначают как дизритмическую дизартрию . Срыв индукционных взаимодействий коры головного мозга и подкорковых структур приводит к нарушению регуляции коры. В связи с этим происходят сдвиги в работе стриопаллидарной системы, которая отвечает за «предуготовность» к совершению движения.

В движении участвуют две группы мышц — одни сокращаются, другие — расслабляются. Благодаря точному и согласованному перераспределению тонуса мышц, возможно совершение быстрых, точных и строго дифференцируемых движений. Именно стриопаллидарной системой осуществляется контроль над рациональным перераспределением тонуса мышц. Блокирование стриопаллидарного регулятора речи вследствие эмоционального перевозбуждения или анатомо-патологических повреждений мозга приводит к клоническим повторениям (тик) или тоническому спазму. Со временем патологический рефлекс — нарушение речевого автоматизма и гипертонус мускулатуры речевого аппарата – перерастает в условный рефлекс.

Теории происхождения ранней голосовой речи

Существует шесть основных теорий, которые сформировались в период с конца 19 века по начало 20 и были призваны объяснить происхождение первых слов.

1. Предполагает, что первые слова были подражанием окружающим звукам, например, шипению, резкому шуму, всплеску. Тут есть один серьезный недостаток. Дело в том, что многие «звукоподражательные» слова различны в разных языках, причем, на природные звуки они похожи зачастую весьма отдаленно.

2. Гармония с природным окружением создают потребность в языке, а звук и смысл связаны органически через природу. Теория предполагает, что существует реальная связь между звуками, произносимыми человеком, и ощущениями, которые они передают. То есть, звук, призванный передать нечто светлое и приятное, и звучать должен соответственно. Хотя и существуют некоторые примеры «звукового символизма», все же исследования пока не подтвердили врожденную связь между звуком и его смыслом.

Охота древних индейцев на глиптодона — животное, предположительно вымершее благодаря появлению древнего человека в Южной Америке (Генрих Хардер, 1920 год)

3. Древний язык берет свое начало с простейших междометий («ой!», «ох!», «ах!», «ха!» и т.п.). С этой теорией связаны сразу две нестыковки. Первая в том, что многие животные издают похожие звуки, но они не начали вместе с тем произносить другие слова. Другой вопрос в том, что в настоящее время в большинстве современных языков нет междометий.

4. Совсем кривая теория, как по мне. Основана на том, что слова образовывались из хрипов, стонов и других подобных звуков, которые издавались первыми людьми, занимавшимися тяжелым физическим трудом. Хотя эти звуки и могут как-то объяснить некоторую ритмичность некоторых языков, все же ими не объяснить происхождение большинства слов.

5. Идея состоит в том, что голосовой язык образовался благодаря сильным эмоциям, таким как любовь, игры, приятные воспоминания. Проблема в том, что теория не объясняет слова, которые являются менее эмоциональными.

6. Та-та теория — предполагает, что слова возникли из стремления имитировать жесты посредством использования языка и ротовой полости. Например, та-та (англ. ta-ta – до свидания) является попыткой звуковой имитации волнообразных движений ручкой при прощании. То есть, пока-пока, по-нашему. Очевидный недостаток этой теории в том, что многие жесты невозможно воспроизвести только ртом и языком.

Несмотря на свои серьезные недостатки, большинство из этих теорий по сей день служат в качестве отправной точки для исследований в области человеческой речи.

Разговор (1881 г.) Камиль Писсарро

Симптомы заикания

Заикание сопровождается нарушением ритма речи вследствие неоднократного повторения элементов речи, непроизвольных пауз. Характерны нарушения ритма движений всего тела, или отдельно рук, головы, ног.

В речи обращается на себя внимание замена трудных звуков, логофобия (боязнь разговаривать), остановки в речи. Ребенок старается меньше разговаривать, у него появляются болезненные реакции на свое состояние

Перед разговором сильно волнуется, отчего расстройство речи становится более выраженным. Это накладывает отпечаток на характер: дети становятся нелюдимыми, иногда агрессивными, обидчивыми, раздражительными.

Дети с такими проблемами должны быть осмотрены неврологом, логопедом, психологом или психиатром. В зависимости от типа заикания применяются различные виды коррекции: занятия с логопедом, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, медикаментозное лечение различными группы лекарств.

Механизм развития нарушений заключается в спазматическом сокращении структур, которые участвуют в формировании речи. Спазматические сокращения возникают по той причине, что в двигательных речевых центрах, которые находятся в головном мозгу, образуется избыточное возбуждение структур. Оно распространяется на соседние дыхательные центры и центры, отвечающие за эмоции.

В зависимости от уровня поражения выделяют спазмы:

артикуляционные — страдают мышцы языка, губ, мягкого неба. Когда болезнь изолированно поражает только эти органы, заикание называют артикуляционным. Может сопровождаться перекашиванием лица;
голосовых связок, при котором затрагивается гортань, при сокращениях ее мышц возникает признаки, напоминающие икоту. Голос прерывается или совсем исчезает;
дыхательные — при этом «сбивается» дыхание, из-за чего возникает ощущение нехватки воздуха. Пациент среди разговора делает резкий вдох и возникает пауза.

Вторым компонентом, мешающим принять ситуацию, являются ваши эмоции

Какие эмоции возникают, когда человеку что-то не нравится?

Гнев, ярость, обида, бешенство, разочарование и т.д. Человек так устроен, что когда в нем бушуют эмоции, то мыслительная деятельность снижается. Совершаются ошибки, о которых человек в последствии будет жалеть, и вообще, уровень разумности поступков на нуле.

Поэтому, чтобы принять ситуацию, и впоследствии, отпустить и не переживать, нужно разобраться со своими эмоциями.

Смотрите, если ваши переживания тянутся долго, и после события прошло какое-то время, то это означает, что ваша эмоциональная реакция на событие была очень бурная, и вы сгенерировали огромное количество энергии.

Теперь, ваша задача освободиться от этой эмоциональной энергии, которая запускает вновь и вновь, ваши мысли и состояние раздрая. К тому же, любая сильная эмоциональная реакция – это стресс для организма.

Упражнение на принятие ситуации, которую не можешь изменить

Останьтесь наедине с собой;
Вспомните о ситуации, которая вас беспокоит и отложите ее мысленно в сторону;
Начните медленно дышать – делайте вдохи и выдохи очень медленно, сосредотачивая все свое внимание на теле;
Дыхание должно быть медленным, и желательно, считать вслух во время вдохов и выдохов 1…2…3….4.
Вы дышите на 4 счета во время выдоха и вдоха;
Дышите до тех пор, пока не почувствуете, что вы успокоились, и все эмоции улеглись, внутри вас – безмятежность;
И вот когда вы чувствуете, что спокойны, вы начинаете думать о своей ситуации и также продолжать медленно дышать.
Представляйте картинку своей ситуации и дышите.

Для того, чтобы «продышать» не принятую ситуацию, убрать эмоциональный фон, потребуется минут 15-20.

Механизм работы этой техники.

Когда вы думаете о ситуации, которую не можете изменить, то у вас возникает множество эмоций. И организм автоматом переходит в стрессовый режим, выделяются стрессовые гормоны – кортизол и адреналин.

Во время спокойного дыхания, включается парасимпатическая нервная система и гормоны выводятся.

В момент представления ситуации и медленного дыхания, организм продолжает выводить гормоны из организма. И в тоже время, снижается значимость ситуации, она становится не такая важная.

Нейронные связи, по которым передавалось возбуждение, связанное с этой ситуацией, начинают тормозиться, т.е. успокаиваться.

Если ситуация бытовая, простая, то будет достаточно 1-2 раза, чтобы вы спокойно реагировали на этот случай.

Если что-то сложное, более травматичное, то времени надо больше.

Механизм формирования

В основе возникновения лалоневроза лежит появление мышечных судорог органов, отвечающих за речеобразование. К этим органам относят:

язык;
губы;
нижняя челюсть;
мягкое небо;
гортань.

В процесс также вовлекаются мышцы лица.

Причиной судорожных сокращений мышц речедвигательного аппарата становятся патологические процессы, возникающие в головном мозге.

Нормальную работу высшей нервной деятельности обеспечивает гармоничное взаимодействие процессов возбуждения и торможения в коре и подкорке головного мозга. По ряду причин эта гармония может нарушаться, приводя к гипервозбуждению или преобладанию торможения в центрах речи. Незрелые, незащищенные речевые области у детей подвергаются такому воздействию в первую очередь, приводя к заиканию. Подобная подверженность также связана с отсутствием у детей тормозных условных рефлексов, что приводит к повышенной возбудимости и ее распространению.

В мозге существуют специальные нервные центры, отвечающие за речевую активность. Самые значимые из них:

центр Брока – голосовой, самая крупная речевая инстанция мозга. Приводит в работу мышцы и связки, формирующие речевую активность;
центр Вернике – слуховой. Участвует в распознавании собственной и чужой речи;
ассоциативный центр – анализирует сказанное и дает команду голосовому центру действовать.

Получается, что все три очага работают по кругу. Под действием голосового центра мы произносим фразу, при этом активизируется слуховой центр, заставляющий ассоциативный анализировать информацию. После анализа он позволяет снова включиться в работу голосовой области.

Это слаженный механизм, действующий строго и четко. Проблема возникает, когда изменяется скорость работы центров. Чаще всего это происходит из-за гипервозбуждения центр Брока. Увеличивается скорость его действия, что влечет за собой размыкание круга. Возбуждение переносится на близлежащие двигательные отделы коры мозга. Это приводит к появлению судорог. Затем голосовой центр расслабляется, круг снова замыкается.

Другая причина кроется в нарушении деятельности стриопаллидарной системы. Данная система отвечает за сокращение и расслабление мышц или за поддержание нормального мышечного тонуса и его перестройку. Если в ее работе происходит сбой, то это приводит к дисбалансу тонуса артикуляционных, дыхательных, голосовых мышц, вызывая их спазм. Они находятся в постоянном напряжении, что не может не отразиться на качестве речи.

Еще одна причина заикания – борьба между правым и левым полушариями мозга. Первое отвечает за ритмичную, четкую речь, тогда как второе – за аритмичную. В норме правое полушарие должно подчиняться левому, но у заик они развиты одновременно хорошо, из-за чего вступают в конкуренцию. Нарушение закономерности их взаимодействия влечет за собой сбивчивость речевого ритма.

Как проявляется

Заикание у ребенка сопровождается следующими признаками:

Речевые спазмы при произношении какого-либо слова. Обычно происходят в начале слова (фразы) или в середине. Запинка и повтор происходят на одной букве («м-м-м-м….») или на одном слоге («ма-ма-ма…»).
Паузы, длительные и возникающие в середине слова. Либо слишком долгое растягивание гласного звука в середине или начале слова.
Комбинирование первых двух симптомов, когда запинки и повторы сочетаются с паузами.

Кроме того, чаще всего при запинании возникают и вторичные симптомы. Зачастую ребенок становится более нервным, агрессивным или, наоборот, плаксивым. Логоневроз нередко сочетается с нервными тиками, энурезом, повышенной потливостью, нарушениями сна, потерей аппетита. Во время общения малыш может краснеть, волноваться, что создает еще большие препятствия при попытке произнести фразу.

Малыш постарше, особенно если он постоянно общается с другими детьми, может замкнуться в себе. Хуже идет на контакт, нервничает при необходимости общаться с кем-то. Речь малыша становится сбивчивой в целом, тусклой, монотонной, без выражения и эмоциональной окраски. Поэтому избавляться от проблемы нужно чем раньше, тем лучше.

Часто родители путают заикание у ребенка 3 лет с естественными, физиологическими запинками. Они выражаются в паузах в речи малыша. Возникают потому, что он еще только учится говорить, и не всегда знает, как выразить словами то, что ему приходит в голову и как правильно оформить сложные словесные конструкции.

Чем шире будет словарный запас маленького человечка, тем быстрее он сможет избавиться от физиологических запинок. Важную роль в этом играют развивающие занятия, чтение, общение взрослых членов семьи с ребенком.

Как отличить такие естественные запинки от заикания? И при том, и при другом возникают паузы, запинки и повторы слов, слогов. Но при логоневрозе они происходят из-за судороги, а в остальных случаях – потому что малыш пытается подобрать нужное слово.

Отличить можно по месту расположения запинки. При заикании ребенок начинает запинаться на начале слова или при определенном сочетании букв. При физиологических заминках – в любом месте фразы, особенно при построении сложных словесных конструкций.

Кроме того, при попадании в непривычную обстановку или при взаимодействии с людьми у заик дефект речи проявляется особенно активно, а в остальном, наоборот, речь малыша становится ровной.

Ребенок, у которого все с речевым аппаратом в порядке, обычно не замечает заминок в своей речи и не придает им значения. Если же это логоневроз, даже совсем маленький ребенок сознает, что что-то не так, начинает нервничать и переживать.

Осложнения заикания

Наличие заикания вынуждает ребенка избегать речевых ситуаций, в результате чего сужается круг его общения и, как следствие, общего развития. Появляется мнительность, настороженность, ощущение разницы между собой и сверстниками. В результате непонимания между ребенком и его родителями (одноклассниками, сверстниками) развивается ощущение ущемленности, собственной неполноценности. Нарастает раздражительность, появляется пугливость, которая может привести к угнетению психики и усугублению заикания. Заикание может привести к снижению успеваемости в школе по причине неловкости, стеснительности и замкнутости ребенка. Развитие заикания может помешать в выборе профессии, а также в создании семьи.

Причины заикания

Как свидетельствует статистика, практически в 90% случаев такая патология речи как заикание развивается у детей от 3 до 5 лет. Как раз в этом возрасте происходит формирование важных мозговых связей. Не смотря на то, что ученные всего мира на протяжении длительного периода времени занимаются исследованием этой проблемы, до сих пор не удалось выяснить основную причину, почему люди заикаются.

Основные причины заикания:

1
Поражение головного мозга
. Оно иногда возникает в достаточно раннем возрасте. Как правило, травмирование детского мозга происходит в том случае, когда беременность протекает достаточно тяжело. Возникают осложнения в период родовой деятельности или же ребенок в первые месяцы своей жизни переносит инфекционное заболевание.

2
Наследственный фактор
. Что касается наследственного фактора, то это совсем не значит, что заикание передается человеку на генном уровне. Здесь в большей мере имеется в виду, что ребенок может наследовать от своих родителей особенный тип нервной системы. Это как раз и есть основной причиной того, что у ребенка присутствуют некоторые дефекты в развитии речевого аппарата. В качестве профилактики специалисты советуют будущим мамам как можно больше заботиться о своем здоровье, беречь себя от нервных напряжений и тяжелых физических нагрузок.

Личные зоны в разных культурах

В своих исследованиях Эдвард Холл, как и подобает профессиональному культурологу, уделял большое внимание межкультурным отличиям и анализировал различные культуры. В ходе изучения пространственного восприятия представителей разных народов Холл установил несколько особенностей, на которые стоит обратить внимание всем, кого интересует тема проксемики вообще и тема улучшения взаимоотношений с окружающими в частности

Вот несколько наблюдений Холла:

представители культуры Запада акцентируют внимание не на пространстве между объектами, а на самих объектах;
японцы больше восприимчивы к промежуточным пространствам, т.е. к интервалам между людьми и объектами;
североамериканцы и европейцы предпочитают меблировать помещения вдоль стен и разделяют их плинтусами и кантами;
китайцы и японцы любят раздвижные стены, т.к

это позволяет им использовать одни и те же пространства в разных целях;
арабы, прикасаясь к собеседнику, стремятся выразить симпатию, а японцы воспринимают подобные жесты негативно;
у жителей многих арабских стран, Средиземноморья и Латинской Америки размеры пространственного пузыря меньше, чем у жителей Западной Европы, Австралии и Северной Америки;
в Бразилии совершенно обычно беседовать в личной и интимной зоне, что доставляет немалый дискомфорт, например, приезжим американцам или западноевропейцам;
социальная дистанция русских меньше, чем у американцев, но больше, чем у латиноамериканцев.

Национальные особенности оказывают огромное влияние на общение людей, и их всегда нужно учитывать. Именно из-за незнания тонкостей пространственного восприятия между людьми зачастую могут происходить недоразумения и конфликты.

Тот же японец, к которому, выражая хорошее отношение, прикоснулся араб, будет обескуражен его «бесцеремонностью», а араб воспримет дистанцированность японца как высокомерие. Русский или бразилец может поставить американца в неловкое положение, постоянно сокращая дистанцию, ведь так он привык общаться в своей стране, а американец покажется русскому или бразильцу подозрительным типом, который сторонится людей, но в США просто принято располагаться на более далеком расстоянии от партнера по общению.

Таких примеров существует немало, и все они говорят о том, что мы должны соблюдать чужие пространственные нормы, ведь одни и те же коммуникационные средства могут восприниматься по-разному даже людьми в одной стране, не говоря уже о разных культурах.

Проксемика может стать замечательным инструментом и средством общения, и по большому счету овладеть знанием о пространственных отношениях беспрепятственно может любой человек. Нужно лишь задаться целью, общаться с умом и всегда помнить о том, что каждый достоин уважительного отношения.

Мы желаем вам удачи в улучшении своего умения общаться, и напоследок предлагаем несколько советов по общению от психолога Евгения Захарова.

Психологические симптомы

Основное психологическое проявлением заболевания — чувство неполноценности. Чем сильнее больной концентрируется на своем дефекте, тем он больше усугубляется. Выделяют три степени фиксации внимания больного на своем заболевании, которые отличаются между собой выраженностью психологических симптомов.

Для нулевой степени фиксации характерно, что дети не замечают своего дефекта либо же не испытывают из-за него ущемленности. При этом отсутствуют попытки устранить дефект, больной не чувствует обиды или стеснения из-за заикания.
Умеренная степень фиксации наблюдается у старших школьников, которые стесняются дефекта, а также всячески стараются его скрыть.
При выраженной степени фиксации ребенок страдает от чувства неполноценности, концентрируется на своей проблеме и боится общаться с другими людьми.

Источники

Werle D., Winters KL., Byrd CT. Preliminary study of self-perceived communication competence amongst adults who do and do not stutter. // J Fluency Disord — 2021 — Vol70 — NNULL — p.105848; PMID:33895686
Pruett DG., Shaw DM., Chen HH., Petty LE., Polikowsky HG., Kraft SJ., Jones RM., Below JE. Identifying developmental stuttering and associated comorbidities in electronic health records and creating a phenome risk classifier. // J Fluency Disord — 2021 — Vol68 — NNULL — p.105847; PMID:33894541
Frankford SA., Heller Murray ES., Masapollo M., Cai S., Tourville JA., Nieto-Castañón A., Guenther FH. The Neural Circuitry Underlying the "Rhythm Effect" in Stuttering. // J Speech Lang Hear Res — 2021 — Vol — NNULL — p.1-22; PMID:33887150
Ilkhani Z., Karimi H., Farazi M., O’Brian S., Onslow M. Validity of telephone calls to assess percentage of syllables stuttered with adolescents in clinical research. // J Commun Disord — 2021 — Vol91 — NNULL — p.106103; PMID:33873016
Uysal HT., Köse A. The investigation of the validity and reliability of the Turkish version of the Wright and Ayre Stuttering Self-Rating Profile (WASSP). // Int J Lang Commun Disord — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33871904
Jaguga F. Clozapine-induced stuttering in the absence of known risk factors: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.174; PMID:33863375
Winters KL., Byrd CT. Predictors of communication attitude in preschool-age children who stutter. // J Commun Disord — 2021 — Vol91 — NNULL — p.106100; PMID:33862497
Maessen B., Zink I., Maes B., Rombouts E. An experiment on measuring awareness of stuttering in individuals with Down syndrome. // J Fluency Disord — 2021 — Vol68 — NNULL — p.105849; PMID:33862424
Briley PM., Ellis C., Jacobs MM. The Impact of Stuttering-Hiding in Plain Sight. // JAMA Neurol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33843958
Üstün-Yavuz MS., Warmington M., Gerlach H., St Louis KO. Cultural difference in attitudes towards stuttering among British, Arab and Chinese students: Considering home and host cultures. // Int J Lang Commun Disord — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33818900

Что такое заикание?

Речь человека, является результатом сложнейших физических и психологических процессов притекающих в организме, формируется на уровне безусловных рефлексов. При её формировании, на физическом уровне, задействуются: живот, грудная клетка, гортань, язык, рот, нос, губы, зубы. Это только на физическом уровне, и мышцами всех этих органов необходимо четко управлять, формируя те или иные звуки. Заикание это результат сбоя в работе хотя бы одного из составляющих речи, причем как физическом, так и психологическом уровне. Так как заикание может происходить на различных уровнях формирования речи, оно имеет несколько ступеней, которые необходимо учитывать при избавлении от этого недуга.

Судорогоподобные движения артикуляционной и гортанной мускулатур, возникающих чаще вначале речи (реже в середине), в результате которых пациент вынужден задерживаться на каком-либо звуке (группе звуков). Данные симптомы заикания весьма схожи с клоническими и тоническими судорогами. При клоническом заикании наблюдается повторное образование слов, слогов и звуков. Тоническое заикание не позволяет пациенту сдвинуться со звуковой остановки, чтобы перейти к артикуляции другого звука. В своем развитии заикание проходит 4 фазы от редких приступов периодически возникающего заикания до серьезной личностной проблемы, ограничивающей способность человека к общению.