Классификация и лечение судорожных синдромов

Причины

Вообще, нужно говорить о различных группах виновников отклонения. Тонические судороги провоцируются одними факторами, клонические — другими и так далее.

Но мы обобщим возможные варианты, опишем их в разрезе судорог как таковых с кое-какими уточнениями.

Инфекционные болезни

Множественны по происхождению. В основном, те, которые поражают сам головной мозг. Менингиты, энцефалиты. Возможны следующие вариации расстройства:

• Бешенство. Вопреки распространенному мнению, встречается чаще, чем кажется. В год от патологии погибает более 50 тысяч человек и это только в странах, где ведется тщательная статистика. На деле — все куда хуже. Лечения как такового нет.
• Столбняк. Еще один «забытый» патологический процесс. Вызывает мучительные генерализованные судороги. Это визитная карточка болезни.
• Педиатрические диагнозы. Будь то корь, краснуха. Даже ветряная оспа теоретически может привести к такому симптому. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре, зависит от тяжести состояния.
• Гриппозные поражения, простуда. Все то, что приводит к резкому росту температуры тела. При высоких показателях градусника, лихорадочный симптом сопровождается сильной интоксикацией. Яды как раз и мешают нормальной нервной проводимости, начинаются хаотичные сокращения мускулатуры.

Список можно продолжать.

Клиническая картина зависит от конкретной болезни.

Лечением занимаются инфекционисты, терапевты. По потребности также неврологи. Назначаются жаропонижающие, противовирусные, антибиотики и прочие препараты по ситуации. Для снятия спазмов применяются миорелаксанты.

Мышцы сводит потому, что поражено вещество головного мозга, самой мускулатуры, местные нервные ткани. Зависит от возбудителя и механизма его влияния на тело человека.

Патологии выделительной системы

Заболевания почек самого разного характера. Обычно в запущенных стадиях, когда нормальная фильтрация первичной мочи (того объема жидкости, который собственно и поступает к парному органу) становится уже невозможной.

Вариантов тут может быть несколько:

Пиелонефрит. Инфекционное воспаление паренхимы и лоханок.

Гломерулонефрит. Аутоиммунный процесс, подобный предыдущему. Отличается более тяжелым течением и высокой опасностью.

• Анатомические, структурные изменения. Сморщивание, опущение и прочие варианты.
• Недостаточность. Как итог течения других патологий или спонтанных факторов: интоксикаций, травм, гипертонической болезни.

Как бы то ни было, из организма вместе с отработанными соединениями выходят и электролиты. Без них нет нормальной сократимости мышц. Начинаются аномалии. Чем запущеннее расстройство, тем чаще случаются приступы.

Лечением занимаются нефрологи или урологи. Вариантов терапии очень много: от мочегонных до противовоспалительных, антибиотиков, инструментальной очистки крови (гемодиализ) и прочих. Нужно отталкиваться от ситуации.

При почечных расстройствах, судороги бывают от нарушений обратного всасывания калия и магния. Постепенно тяжесть и частота эпизодов спазмов растет.

Внимание:

В итоге под удар попадает и миокард, как один из основных «пользователей» ионов электролитов. Возможна остановка сердца, смерть от асистолии.

Симптомы и диагностика мышечных судорог

Характерно, что судорога часто довольно болезненна. Как правило, пациенту приходится прекращать деятельность и срочно принимать меры для облегчения судорог; человек не в состоянии использовать пораженную судорогой мышцу во время судорожного эпизода. Тяжелые судороги могут сопровождаться болезненностью и отеком, которые могут иногда сохраняться до нескольких дней после того, как судорога исчезла. В момент судороги затронутые мышцы будут выпирать, на ощупь будут твердыми и болезненными при пальпации.

Диагностика судорог обычно не представляет трудностей, но выяснение причин может потребовать как тщательного сбора истории болезни, так инструментальных и лабораторных методов обследования.

Могут ли лекарства вызывать мышечные судороги?

Многочисленные лекарства могут вызывать судороги. Мощные диуретические препараты, такие как фуросемид (Лазикс) или интенсивное удаление жидкостей из организма, даже с менее сильными диуретиками, могут вызывать судороги, истощая жидкостное содержание организма и натрий. Одновременно диуретики часто вызывают потерю калия, кальция и магния, что также может вызвать судороги.

Лекарства, такие как донепезил (Арицепт, используемые для болезни Альцгеймера) и неостигмин (Простигмин и другие, используемые для миастении), а также ралоксифен (Эвиста, используемые для предотвращения остеопороза у женщин в постменопаузе), могут вызвать судороги. Сообщается, что Толкапон (Тасмар, используемый для болезни Паркинсона) вызывает мышечные судороги, по крайней мере, у 10% пациентов. Сообщалось об истинных судорогах связанных с нифедипином (используемые при стенокардии, высоком кровяном давлении и других состояниях), а также препаратами от астмы вроде тербуталина и альбутерола. Некоторые лекарства, используемые для снижения уровня холестерина, такие как ловастатин (Мевакор), также могут приводить к судорогам.

Судороги иногда отмечаются у зависимых людей во время отказа от препаратов и веществ, которые оказывают седативное действие, включая алкоголь, барбитураты и другие седативные средства, средства против тревоги, такие как бензодиазепины (например, диазепам и альпразолам ), наркотики, и другие.

Профилактика

Для профилактики судорог в ногах необходимо принимать следующие меры:

1. Заниматься умеренными физическими упражнениями, которые укрепляют мышцы и улучшают кровообращение.
2. Следить за правильным и полноценным питанием, включая в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, калием и витамином D.
3. Контролировать массу тела, так как лишний вес может привести к перегрузке мышц и повышенному напряжению.
4. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие.
5. Носить удобную обувь, которая не будет давить и сдавливать ноги.
6. Соблюдать питьевой режим и пить достаточное количество воды для поддержания нормального уровня электролитов в организме.

Симптоматическая картина

Интенсивность и локализация болевых ощущений зависит от причины. Люди со слабым связочным аппаратом часто жалуются на регулярные боли, обычно тупого, ноющего характера, локализованные на небольшом участке шеи, которые возникают по утрам, после сна на неудобной подушке, и после длительной работы в одной позе. Зачастую неприятные ощущения проходят сами по себе в течении дня, но могут и усилиться. Характерна головная боль, головокружение, онемение области плечевого пояса, затылка, ощущение покалывания, мурашек по коже. Возможны резкие изменения артериального давления: может быть как внезапное снижение давления, проявляющееся необъяснимой сонливостью, слабостью, потемнением в глазах, так и значительное его повышение.

Если произошло растяжение или надрыв связки, чаще всего сразу же возникает острая боль, мышечный спазм и отек, но изредка бывают случаи, когда первые симптомы появляются только спустя несколько часов после травмы.

При остеохондрозе боль усиливается при движениях и практически не ощущается в покое, может иррадиировать в ухо, затылок, нижнюю челюсть, реже — в надлопаточную область.

При наличии грыж межпозвоночного диска боль возникает внезапно после какой-то физической нагрузки или даже после неосторожного, слишком резкого движения, отличается высокой интенсивностью, усиливается не только при движении, но даже от кашля, при чихании. Может иррадиировать в руку или плечо

Пациент вынужден держать голову наклоненной в сторону, противоположную локализации боли.

При инфекционных миопатиях боль обычно возникает справа или слева и охватывает не только шею, но и плечо, руку, даже кончики пальцев, может наблюдаться отечность кисти.

При миофасциальном синдроме трапециевидной мышцы характерна острая боль между лопаток.

Диагностика

Для определения причины судорожного синдрома врач проводит опрос пациента, узнает, после чего появились мышечные спазмы, какие хронические заболевания есть в анамнезе. Назначаются анализы крови на уровень сахара, гормонов, биохимический состав. Чтобы проверить состояние артерий нижних конечностей, делают ангиосканирование, рентгенографию с контрастированием, УЗИ.

Дополнительно нужно обратиться к невропатологу, травматологу, флебологу, сосудистому хирургу, психотерапевту. Первичный осмотр ребенка выполняет педиатр, после чего дает направление к профильному специалисту. Дифференциальную диагностику судорог ног проводят с контрактурами, тиками, фасцикуляциями и хореоатетоидными сокращениями.

Характерные симптомы заболевания

Проблема возникновения нервных тиков является довольно актуальной темой современности. Физиологическая причина развития гиперкинезов: нарушение работы отдельных участков головного мозга, сбой нейронных связей или реакция на внешний раздражитель.

Тик у взрослого человека может проявляться следующими действиями:

• подергивание брови или века;
• подмигивание;
• сморщивание лба;
• облизывание  или сжатие губ;
• раздувание крыльев носа;
• высовывание языка;
• передергивание плечами;
• вздрагивание всего тела;
• поднятия рук;
• произношение отдельных звуков, слов и даже фраз;
• характерное хрюканье;
• свист;
• покашливание.

Поскольку нервный тикявляется неврологическим заболеванием, то его течение может быть сугубо индивидуальным. Симптоматика может меняться в зависимости от общего физического состояния и наличия внешних раздражителей. Длительный просмотр телевизора, а также работа или игры за компьютером негативно влияет на течение болезни.

В зависимости от тяжести клинической картины, гиперкинезы рассматривают как:

• единичные – проявляющиеся от двух до девяти раз за 20 минут или во время ремиссии;
• серийные – протекают приступообразно, за 20 минут от 10, но не более 30 тиков:
• статусные – самое тяжелое состояние, при котором за те же 20 минут происходит от 30 до 600 и более проявлений. Ими характеризуется острая стадия болезни.

Волнение, переутомление, депрессивное состояние провоцируют увеличение частоты тиков, тогда как переключение внимания, сосредоточенность на увлекательном занятии, наоборот, снижают эту тенденцию.

Нормализованная сила мышцы (НСМ)

Максимальная сократительная сила мышцы зависит от объемов мышцы, силы мышечных волокон, из которых она состоит, от “архитектуры” мышцы, грубо говоря, от всех факторов, что мы указали выше.

Объем мышцы согласно исследованиям отвечает примерно за 50% разницы в силовых показателях у разных людей.

Еще 10-20% разницы в силе объясняют “архитектурные” факторы, такие как место прикрепления, длина фасций.

Остальные факторы, отвечающие за оставшиеся 30-40% разницы в силе, вообще не зависят от размеров мышц.

Для того, чтобы рассмотреть эти факторы важно ввести понятие – нормализованная сила мышцы (НСМ) – это сила мышцы в сравнении с площадью ее сечения. Грубо говоря, насколько сильна мышца по сравнению со своим размером

Большинство исследований (но ) показывают, что НСМ растет по мере тренировок. Но при этом, как мы рассмотрели выше (в разделе про удельную силу), сам по себе рост объема не дает такой возможности, это значит, что рост силы обеспечивается не только ростом объема, улучшением прохождения мышечных сигналов, а другими факторами (теми самыми, что отвечают за те оставшиеся 30-40% разницы в силе).

Что это за факторы?

Ночные судороги в ногах

Часто синдром подергивания мышц в ногах характерен для некоторых болезней и может развиваться внезапно. Спазмы мышц возникают в ночное время, причиняя дискомфорт во время сна. Это состояние может быть кратковременным или длительным и сопровождаться слабостью в мышцах после приступа. Хроническая венозная недостаточность является одним из частых симптомов такого состояния и в особенности уязвимыми являются люди пожилого возраста и беременные женщины. В некоторых случаях это может быть симптомом эпилепсии или других неврологических заболеваний. Даже самые хорошо отдыхающие люди сталкиваются с подергиваниями стоп и пальцев ног в ночное время, что может быть вызвано дефицитом минеральных микроэлементов, таких как натрий и другие. Спазмы ног могут возникать также при перегрузке мышц, дегидратации или длительном пребывании в одном положении. В большинстве случаев такие приступы являются идиопатическими, то есть возникают без видимых оснований, и не представляют опасности для здоровья. Однако они могут быть симптомами серьезных заболеваний, таких как венозная недостаточность или артериальная дисфункция. Ночные приступы спазмов чаще всего бывают в икроножных мышцах и могут сопровождаться резкой болью, затвердением тканей, дискомфортом, покраснением и отечностью, а также мышечной слабостью.

Для выявления диагноза иногда нужно выполнять процедуру, используя материалы для анализа жидкостей из нижних конечностей. Для лечения этого симптома часто необходимо делать умеренные физические нагрузки и обеспечивать полноценное питание, включающее минеральные элементы и другие микроэлементы. Контроль массы тела и использование удобной обуви также могут помочь. В некоторых случаях необходимо обращаться к хирургу, чтобы выявить причину этого состояния. Ночные приступы судорог в ногах нередко сопровождаются тяжестью в ногах и требуют своевременного лечения. Если вы столкнулись с таким симптомом, не следует заниматься самолечением и принимать какие-либо лекарства от судорог. Необходимо своевременно обратиться к флебологу, чтобы выяснить причину такого состояния.

Лечение

Основное направление терапии – устранение причины патологической активности участка мозга. Врачи рекомендуют избегать ситуаций, когда приступ, сопровождающийся потерей сознания, может привести к падению и получению травмы. Хирургическая операция проводится, если фармацевтическая коррекция не дает желаемого эффекта

Противосудорожные препараты назначают после повторного приступа в случае, если не установлена причина судорожного синдрома. Противопоказано употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.

Фокальные припадки могут трансформироваться в генерализованные, что обуславливает необходимость снижения риска травматизма посредством избегания потенциально опасных ситуаций (погружение в воду, вождение транспортного средства, работа с электрическими приборами и инструментами, нахождение на высоте).

Парциальные судороги – неконтролируемое сокращение мышц, обусловленное патологической биоэлектрической активностью на локальных участках мозга. Если в патологический процесс впоследствии вовлекаются мозговые структуры обоих полушарий, речь идет о приступе вторичной генерализации.

Сопутствующая симптоматика

Первые признаки недомогания у ребёнка распознает любой родитель –малыш чувствует боль, сразу же начнёт кричать и привлекать к себе внимание. Грудные дети не могут объяснить свои жалобы – потому маме или папе необходимо знать характерные симптомы судорог по внешним проявлениям:

• Конечности распрямлены или находятся в согнутом положении;
• Мускулатура напряжена;
• Отмечается недержание мочи и кала;
• Если спазмы генерализованные – голова запрокидывается назад, наблюдается паралич;
• Может выделяться пена изо рта, малыш теряет сознание.

Не все перечисленные симптомы могут присутствовать – их проявление носит индивидуальный характер. Степень выраженности зависит от здоровья ребёнка, его эмоционального состояния и прогрессирования основной патологии.

Симптоматика, которая сопутствует судорогам у детей

Напряженность — это ощущение, а не механическое состояние

Когда кто-то говорит, что он чувствует напряжение в какой-то области, он может иметь в виду несколько различных состояний. Вот что я пытаюсь выяснить:

• Они говорят об ограничении амплитуды движений?
• Или, может быть, амплитуда движения достаточна, но движение в конца амплитуды некомфортно или требует избыточных усилий.
• Или, может быть, проблема не в движении, а в том, что эта область никогда не чувствует себя расслабленной.
• Или, может быть, эта область ощущается расслабленной, но имеет некоторое смутное ощущение дискомфорта — ощущение, которое неприятно, но оно слишком мягкое, чтобы его можно было назвать болью.

Эта двусмысленность означает, что ощущение напряженности – это именно то ощущение, которое не является тем же самым, что физическое или механическое свойство чрезмерного напряжения, скованности или спазмированности. Можно иметь одно без другого. 

Например, у меня есть много клиентов, которые говорят мне, что их хамстринги ощущаются как напряженные, но они могут легко коснуться ладонями пола при наклоне вперед. Также у меня есть клиенты, у которых нет подобного ощущения, но они едва могут опустить руки ниже коленей. Таким образом, ощущение напряженности не является критерием оценки амплитуды движений.

Это также не является точным отражением действительного напряжения или жесткости мышц, или существования «узлов». Когда я пальпирую область, которая кажется клиентам напряженной (скажем, верхняя часть трапециевидной мышцы), они часто меня спрашивают – «Вы чувствуете, насколько здесь твердо?!» Я часто говорю что-то вроде: «Нет, по плотности эта зона ничем не отличается от окружающих тканей, но я прекрасно понимаю, что эта область ощущается вами как напряженная, и вам это не нравится. Мне тоже не нравится это ощущение, поэтому я хотел бы помочь вам избавиться от него, но ощущение напряженности — это не то же самое, что физическое напряжение». 

Это действительно имеет смысл для большинства людей, и они находят это немного интересным. Я хочу, чтобы они приняли эту идею, потому что это позволит им переосмыслить тот план, который они, возможно, уже разработали для лечения свой напряженности — например, интенсивное растяжение, работа с фасцией и т.д. Так что теперь они готовы рассмотреть подход, который немного тоньше, чем, скажем, раскатывание бедра на пенном ролле или что-либо еще. 

Эпилептический припадок

Судорожный припадок при эпилепсии, или, как его еще называют, эпилептический статус, пожалуй, является самым ярким примером того, что представляет себе обыватель при упоминании судорог.

Человек внезапно надает, тело его хаотично сокращается, слышны бессвязные хрипы, изо рта идет пена. Картина страшная, а ситуация требует быстрого медицинского вмешательства. Удивительно, но всего один внутривенный укол быстро возвращает человека к жизни.

Что делать? Основная задача свидетеля эпилептического статуса — обеспечить безопасность несчастного, чтобы он не нанес себе случайную травму об окружающие предметы. Если есть возможность, рекомендуется уложить его на мягкую поверхность, а голову повернуть набок, чтобы рвотные массы и пена не попали в дыхательные пути. Как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Мутизм

Этиология мутизма сложная — молчание развивается как у людей с сохранным мозгом и аппаратом речи, так и при многих поражениях мозга.

Иногда мутизм обусловлен атрофией зоны Брока или другими поражениями мозга, которые обнаруживаются не сразу. Акинетический мутизм развивается при утрате всех произвольных движений, в том числе речевых. Такой мутизм описан при коме, СПИДе, нейролептическом синдроме. Это состояние, при котором человек пристально смотрит в глаза собеседника, но не может ни пошевелиться, но произнести хотя бы один звук. Подобное состояние наблюдается в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, когда не только нарушена речь, но и сознание вкупе с прочими произвольными функциями.

Часто причиной мутизма становятся психические болезни, особенно истерия, глубокая депрессия, кататония (особые двигательные нарушения, когда человек похож на восковую куклу) при эндогенных больших психозах. Истерический мутизм случается чаще у женщин, сопровождается демонстративным поведением, направленным на достижение своих целей.

Может ли плохое кровообращение вызывать мышечные судороги?

Плохая циркуляция мышц ног, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к мышечной ткани, может вызвать сильную боль в мышцах ног (иногда известную как боль с хромотой или прерывистая хромота), которая возникает при ходьбе или упражнении. Это обычно происходит в мышцах голени. В то время как боль чувствуется практически идентично с болью во время спазма мышцы, она похоже, не является результатом фактических мышечных спазмов. Эта боль может быть вызвана накоплением молочной кислоты и других химических веществ в мышечных тканях

Важно, чтобы пойти на прием к врачу, если у вас такие симптомы

Причины навязчивой двигательной активности

Многие из описанных нарушений двигательной активности свидетельствуют о заболеваниях нервной системы. Их причины могут быть самыми разнообразными: невротические расстройства; токсические поражения головного мозга (например, алкоголем или соединениями меди); наследственные или врожденные болезни; прием некоторых лекарств; травмы головного мозга, в том числе родовые; употребление некоторых наркотиков; опухоли головного мозга; расстройства мозгового кровообращения (атеросклероз, инсульт и его последствия).

Чтобы избавиться от навязчивых движений, надо выявить их первопричину, на которую и должно быть направлено лечение. Часто не обойтись без длительного приема препаратов, влияющих на активность двигательных систем мозга. В сложных случаях прибегают к нейрохирургическим методам лечения.

По материалам журнала «Семейный доктор», (N12) Декабрь 1999 г.

Диагностические мероприятия

Поскольку мышечный спазм может быть проявлением таких серьезных заболеваний, как миозиты, грыжи позвоночника, разрывы и растяжения связок, костные опухоли, а также иметь серьезные последствия в виде нарушений артериального давления, кислородного голодания мозга, сдавления  нервных корешков позвоночника, необходимо пройти обследование для выяснения точной причины спазма мышц шеи. Лечением миалгий занимается врач-невролог. 

Диагноз ставится по комплексу признаков. Врач должен уточнить длительность болевых ощущений и их локализацию, выяснить наличие дополнительных симптомов, провести пальпаторный осмотр шеи, проверить триггерные точки. При этом определяют: степень ограниченности в движениях, болевые точки, обширность поражения, локальный мышечный тонус. После общего осмотра могут понадобиться дополнительные исследования: рентген шейного отдела позвоночника (назначается практически во всех случаях, позволяет выявить нарушения позвоночного столба: остеохондроз, шейный спондилез, переломы, опухоли, а также уточнить обширность нарушения двигательных функций. 

Если есть подозрение на межпозвоночную грыжу, новообразование в мышцах или поражение спинного мозга, назначают МРТ шейного отдела позвоночника.

Классификация

Существует, как минимум несколько способов подразделить патологический процесс. Критерии будут такими.

По характеру:

• Тонические. Сокращение достигает пика в течение нескольких секунд. Пациент испытывает сильный дискомфорт. Конечность застывает в одном положении, после чего еще в течение пары минут возможно расслабление мышц. После чего приступ или заканчивается, или же повторяется вновь.
• Клонические. Характеризуются быстрой сменой сокращения и расслаблений. Подобно тику. Как правило, в этот момент пациент не испытывает ни боли, ни другого дискомфорта. Конечность двигается сама собой.
• Смешанная форма. Название говорит за себя. Появляется то один компонент, то другой в рамках единого приступа. Обычно патологический процесс захватывает все тело целиком.

Внимание:

Определить характер болезни только по типу спазмов невозможно. Это не столь показательные симптомы.

Второй способ разграничить патологический процесс — по локализации проявления. Соответственно выделяют:

• Фокальные или парциальные судороги — затрагивают строго ограниченный участок скелетной мускулатуры, обычно нижнюю конечность, икры, бедра. Бывают исключения. Встречаются, в том числе, при эпилепсии, разных ее формах.
• Генерализованные спазмы. Как понятно из названия — касаются всего тела сразу. Также наиболее типичны для инфекционных проблем и неврологических расстройств.

Третий способ классификации отклонения — по общему происхождению. В таком случае судорожные припадки подразделяют на:

• Эпилептические. Которые связаны с дисфункцией целой группы нейронов головного мозга, резким спонтанным повышением их электрической активности. В таком случае говорят о неврологическом расстройстве. Даже если симптомы не вписываются в традиционную картину заболевания.
• Неэпилептические. То есть обусловленные любыми другими факторами.
  Нарушение можно подразделить также и по происхождению. В таком случае говорят об инфекционном, неврогенном, метаболическом и прочем генезе.

Есть и другие классификации. Например, по степени тяжести расстройства, продолжительности приступа.

Спазмироваться могут не только скелетные, но и другие мышцы. Например, протоков органов, бронхов, прочие. Это тоже основание для отдельного подразделения.

Все эти способы, так или иначе, используются для более точного описания сути.